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名医【郝万山】:治抑郁症案例
来源: 发布日期:2020-04-05 点击率:
  我们会因为获得一件喜欢的东西而开心,因为完成了一项任务而满足。

然而,在这个世界上有一群人常常不分情况的心情莫名低落到谷底,闷闷不乐到悲痛欲绝。

同样是人生,他们却总是生活在灰黑色的深渊里。

比如郝万山教授就曾遇见这样一位抑郁症患者:

 

管某,女,42岁

 

1994年9月16日初诊。

因心情抑郁、头痛5月,加重3月,由家属陪来就诊。

5个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作任务而心情郁闷,并常有自责内疚感。

后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石,四肢木无”知觉”,软弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。诸症清晨尤重,至午仍难起床,傍晚偶有轻时。

已逾3月不能上班及理家。

因痛苦不堪忍受,时时出现自杀念头。

 

据世界卫生组织统计数据显示,到2020年,抑郁症将成为仅次于心脏病的第二大疾病。目前国内抑郁症患者已达到9000万。

 

西医治本症一般采用干预神经系统办法,用大剂量的抗抑郁药,然神经系统常常是牵一发而动全身,有相对的副作用和局限性。

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本症在中医属”郁证”范畴。

郝万山教授认为,本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。

 

 

 
 

在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。

郝万山教授在临床治疗此病,采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下:

 

中药用柴桂温胆定志汤:

柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各,茯苓,人参,菖蒲,远志,大枣,炙甘草

水煎2次,分2次服,每日1剂。

 

服至症状控制后,以太子参,易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1剂,继服2~3周停药。

 

本方与多虑平联用,如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。

 

西药用多虑平(Doxepinum),该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患者见效慢、疗效差。与中药联用后,从最小剂量25mg/d开始,每日增加25mg,增至150mg/d时则不再增量,分3次口服。

服至症状控制后,继服2~3周开始减量。每减25mg保持5~7天,减至12.5~25mg/d时,再维持2~3周。

 

郝万山教授便是采用柴桂温胆定志汤,辅以较小剂量的多虑平予治疗。

上方病案,某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现眩晕、口干、恶心等反应,患者遂拒绝服药。

刻下症见两目呆滞,愁容满面,端坐不动,问十不答一。

病情由家属代诉。手足冰凉。

舌脉:脉细小而弦略数,舌体胖大,舌质淡暗,舌苔白厚腻。

西医诊断:躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重症。

中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。

治疗予柴桂温胆定志汤和多虑平。

用药仅3日,头痛及肩背痛重感即减轻,四肢已有”知觉”。

用药5日,上午已可起床在室内散步,有了食欲不再想死。

 

用药4周诸症已得到控制,并可独自骑车来诊。

 

约4周后以12.5~25mg/d继续服4周停药。

随访1年半无复发。

 

按语

人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰变化的自然节律,即《素问·生气通天论》所说:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”。

 

清晨是人体阳气由内敛潜闭转为外发隆盛的时候,也是各器官的功能开始活跃,需要消耗更多阳气的时候。既要借助肝阳、肝气的展发疏泄,又要仰赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。

而心与肝胆阳衰气弱者,清晨得时当旺而不得旺,当疏泄而无力疏泄,但机体耗能却应时而增加,此时脑神失养也必然加重。

何况阳虚者浊阴必乘,气郁者痰浊必生。

于是痰浊蒙蔽、精神抑郁、思维迟钝乃至疲倦无力诸症就有了清晨乃至上午加重的特征。

至暮则阳气内敛,机体耗能降低,心与肝胆的负担也相应减轻,故其症或可缓解。

因此据晨重暮轻这一具有诊断意义的临床表现,基本可以判断造成精神抑郁症的病机当是心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。

据此,采用温补心胆阳气,益肝兼助疏泄,养脑涤痰醒神,当属治本之法

 

郝万山教授运用柴桂温胆定志汤配以较小剂量的多虑平,治疗确诊为精神抑郁症重症患者16例,按规定的疗效标准评定,14例未复发,好转2例。

14例中皆随访1年以上无复发。

(本文为转载文章如有侵权告知删除)

 

抑郁症不仅影响着个人的生活,还影响着整个家庭。

因此,看到郝万山教授在治疗抑郁症上获得如此疗效,不由的内心生出无比敬意,他就像抑郁症患者的一根希望之绳,将抑郁症患者从深渊拉回到光明灿烂的世界。

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