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名医【高荣林】高荣林教授运用温胆汤治疗失眠的经验
来源: 发布日期:2020-04-05 点击率:

运用温胆汤治疗失眠的经验

 

 

 温胆汤治疗这类失眠效果较好

 

随着现代社会的变化,由七情过极,或饮食失调导致的失眠越来越多。常与肝胆气郁,胆胃失和有关。

 

温胆汤出于《备急千金要方》。《三因方》有变通,《证治准绳》 有十味温胆汤,《六因条辨》 有黄连温胆汤等。凡痰热扰心、 心虚胆怯、胆气郁阻、胃失和降之失眠,我常用温胆汤化裁治疗。

 

《素问灵兰秘典论》说:“凡十一脏取决于胆也”。胆属甲木,为中正之官,主决断,调节情志,防御和消除不良精神刺激,维持气血的正常运行,以保证脏腑的协调关系。

 

 

主决断的功能决定于胆气。胆气壮则决断出,十一脏安;胆气怯则不能决断,十一脏不宁。体虚气弱之人,或情志过极,,或饮食起居失常,损伤中焦,均能损耗胆气。胆气亏虚,疏泄失常,影响对食物的消化吸收,使心失奉养。心胆相通,胆气怯弱,谋虑不决,处事易惊,常处于忧虑恐惧之中。胆为清净之府,喜温和而主生发。失常则木郁不达,胃气不和,进而化热生痰。

 

肝胆气机郁结,脾胃升降失序,木郁化火。土壅湿聚,是为酿痰化热之源,痰与火热合邪,扰动心神,遂致失眠。胆喜清静,不耐邪扰。若外邪入侵,或饮食情志失调,邪客于胆,使胆气郁滯,而失清静。致肝脏疏泄不利,气血运行不畅,神气失常而失眠;或胆郁痰扰,心神不安而失眠。

 

 

 温胆汤有什么功能?   

 

温胆汤有清肃胆气,和顺胃腑,理气化痰,升清降浊的功能。方中无峻补攻伐之品,而是平和中正之剂,调理人身阴阳、气血、脏腑的功能,恢复胆中正温和之性。温胆汤有化痰而不燥,清热而不寒的特点,临证根据失眠的临床表现变通运用。

 

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1、痰热扰心失眠

      

      症见:失眠不易入寐,胸闷心烦,头晕目眩,呕恶痰涎,纳谷呆滞,舌苔黄腻,脉滑数。

 

      痰浊宿食壅遏于中,积而化热,痰热扰心则失眠;痰浊上扰,蒙蔽清窍,则头晕目眩;气机不畅,胃失和降,则呕恶痰涎,纳谷呆滞。治疗以清热化痰,和中安神。

 

      我常以《六因条辨》黄连温胆汤(黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、积实)化裁。

 

2、心虚胆怯失眠

 

      症见:多梦易于惊醒,心悸胆怯,坐卧不安,倦怠短气,舌淡胖,脉弦细。心主神明,胆主决断,心胆虚怯,神失所养,心神不能收持,胆气难以决断,则多梦易于惊,心悸胆怯,坐卧不安;心气虚则倦怠气短。治疗以益气温胆,宁心安神。

 

      我常以《证治准绳》十味温胆汤(制半夏、炒枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、熟地黄、人参、五味子、炙甘草、姜、枣)化裁。

 

3、胆气郁阻失眠

 

      症见:失眠多梦,胸闷太息,胁肋胀满,心烦躁扰,纳呆嗳气,苔薄脉弦。胆气郁阻,肝失条达,魂不守舍,则失眠多梦;气机不畅,则胸闷太息,胁肋胀满,心烦躁扰:胆气横逆,侵犯脾胃,则纳呆暖气。治疗以利胆疏肝,化痰安神。

 

      我常以温胆汤合四逆散(柴胡、芍药、积实、甘草)或柴胡疏肝散(柴胡、芍药、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草)化裁。

 

4、胃气失和失眠

 

      症见:睡卧不安,辗转反侧,胸脘满闷,不思饮食,恶心泛呕,嗳腐吞酸,大便糟粕不化,舌苔厚膩,脉滑。饮食不节,宿食停滞,胃失和降,浊气上逆,扰动心神则睡卧不安,辗转反侧;升降之枢受阻,则胸脘满闷,恶心泛呕;食积不化,脾胃损伤,则不思饮食,嗳腐吞酸,大便糟粕不化。治疗以健脾和胃,化食安神。

 

 我常以温胆汤合半夏秫米汤(半夏、秫米)加味化裁。

 

常用加减法

 

      血虚:当归、干地黄、枸杞。肝热:丹皮、栀子、黄芩。心火:黄连、莲子芯、竹叶。

 

      气虚:党参、黄芪、白术。阴虚:山萸肉、熟地、百合。虚热:知母、黄柏。

 

      引火归原:上肉桂、 牛膝。

 

      胃气不和:焦三仙、厚朴、焦槟榔、熟军。

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